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膠原真皮替代物與改良Meek微型皮片植皮技術(shù)用于救治3例大面積燒傷 Anthony Papp, Markku Harma 芬蘭，Kuopio70211，PL 1777，Kuopio大學(xué)醫(yī)院，燒傷科 2002年9月 
介 紹
治療大面積燒傷是一種挑戰(zhàn)。缺少皮源是創(chuàng)面早期全面愈合的限制性因素。人工皮片有助于緩解這一問題。使用Integra人工皮片，可以很快切除和封閉大面積燒傷。這有效的減輕炎癥反應(yīng)，減少人體體液流失，也會減少難以預(yù)料的毒素效應(yīng)。在我科，Integra人工皮片適用于那些大面積燒傷且供皮區(qū)有限的患者。然而，使用Integra人工皮片技術(shù)通常需要進行二期手術(shù)，屆時移除聚硅酮膜并需要用自體皮皮片覆蓋新生真皮。通常使用網(wǎng)狀薄皮片移植。

 

作者：Ognian Hadjiiski教授，MD， Pirogov Emergency Medical Institute，Sofia，Bulgaria

    這里，我們將講述一個16歲男性病人的案例，火焰燒傷背部，胸部，手臂和腿，燒傷面積65％TBSA。處于休克狀態(tài)，并伴有濃煙吸入。事故發(fā)生14小時后，被送入我中心。在第3、5、和7天，對腿、胸和腹部創(chuàng)面的壞死組織進行了早期的手術(shù)切除32%TBSA，還剩下14％散在的壞死組織。每隔3至5天，進行一次外科手術(shù)，共手術(shù)5次，創(chuàng)面移植微型皮片�？偣┢^(qū)為14％。供皮區(qū)之所以如此之大，是由于在后續(xù)的手術(shù)中需要更換一些皮片。在治療期間，發(fā)生細菌感染，但問題很快被解決。79天后，康復(fù)出院。

 

R. W. Kreis, D.P. Mackie, R.P. Hermans and A.R. Vloemans 
Rode Kruis Ziekenhuis, Brandwondercentrum, Beverwijk, The Netherlands

   對深度燒傷病人的皮膚移植，網(wǎng)狀技術(shù)經(jīng)常使用自體皮來擴大有效的創(chuàng)面覆蓋。然而，這就需要整條的自體皮片，自體皮片單元在創(chuàng)面上的分布相當浪費。1958年，由Meek提出的一項擴展的自體皮片的方法，利用皮刀和褶皺薄紗，用小塊皮片皮來獲得自體皮片的常規(guī)擴展。在一次簡單的在體試驗中使用了異體皮片，由Meek技術(shù)所達到的擴展率，經(jīng)測量，幾乎達到了1：9。相對的，使用Zimmer皮刀Ⅱ，測量1：6的網(wǎng)狀異體皮片，其實際擴展率為1：4。使用Meek技術(shù)獲得的皮片，每個皮島間的最大間距為9毫米，與之相對的網(wǎng)狀植皮，間距則為12毫米。相對于網(wǎng)狀植皮，當供皮很有限時，Meek技術(shù)便是一個非常有用的方法。臨床試驗建議道，當創(chuàng)面條件差的時候，Meek技術(shù)甚至適用于條件較差的肉芽創(chuàng)面皮片移植。

 

Abdul Reda Lari, Raj Kumar Gang 
Al-Babtain Centre for Plastic Surgery and Burns, Ibn Sina Hospital, Salmiya, Kuwait 
Accepted 10 March 227

   【摘要】 缺少自體皮是在對深度燒傷病人進行救治的一項限制性因素。該項研究高度評價了，由Meek在1963年描述的一項獲取統(tǒng)一大擴展的郵票自體皮的方法應(yīng)用于7例重度燒傷病人的作用。普遍使用的擴展率為1:4，1：6，1：9。如果擴展率在1：6或者在1：6之上，則在手術(shù)后的第七天移除聚酰胺薄紗，使用異體皮片覆蓋在自體皮的皮島上。4－5周內(nèi)，上皮化達90%。初步的經(jīng)驗提示和證明了，這是深度燒傷病人的一項選擇。2001 Elsevier Science Ltd and ISBI. 版權(quán)所有�！娟P(guān)鍵詞】燒傷；皮膚移植。

 

T. Raff, B. Hartmann, H. Wagner, G. Germann
Dept. of Plastic and Hand Surgery, Burn Centre,
BG-Unfallklinik Ludwigshafen, Germany

   【摘要】 1958年，Meek推出了一臺切割郵票式皮片的Meek—WALL皮刀。這項技術(shù)由于網(wǎng)狀皮片植皮法的問世而受到冷落。1993年，Kreis和他的同事們又一次推出了經(jīng)過改良的Meek技術(shù)，用壓縮氣體驅(qū)動的皮刀。我燒傷中心從1994年8月起開始應(yīng)用此項技術(shù)。本論文意在比較網(wǎng)狀皮片植皮法和Meek植皮法。 20個月內(nèi)，共有41位患者接受了Meek植皮法的治療，平均燒傷面積為54.4%TBSA，其中深度燒傷為50.0%TBSA。所有患者都經(jīng)過了切痂，皮片展開率為1：4和1：6。有20位患者專門接受Meek植皮法治療進行了除面部、頸部、手部以外的身體軀干和四肢肢體植皮。平均燒傷為68.3%TBSA的3位患者接受了自體郵票式皮片和可培育上皮皮片（CEA）兩種移植。 與網(wǎng)狀皮片植皮法相比，Meek植皮法的優(yōu)點如下：1. Meek技術(shù)提供真實的皮片展開率。2. 可以使用小面積皮片。3. 從幾個供皮區(qū)一次取皮就能滿足深度燒傷率70%到75%的TBSA燒傷創(chuàng)面皮片移植的要求。4. 皮片成活率相等或更好。5.達到上皮化的時間從3到4星期不等，取決于不同的皮片展開率。6. 郵票式皮片有下列優(yōu)點：良好的皮片成活率、傷口愈合快、避免了CEA移植在筋膜上帶來的不良后果。 Meek植皮法操作簡單，但要求更高。與網(wǎng)狀皮片植皮法相比，Meek植皮法術(shù)前準備需要更多的時間和人員，手術(shù)耗材費用也高。 我們的經(jīng)驗得出，正如Kreis指出的，如果皮片展開率1：4，則取出薄紗后無需在整塊皮片上覆蓋一層網(wǎng)狀異體皮。展開率高的皮片則可以應(yīng)用異體皮。兩種移植法在術(shù)后疤痕的形成上沒有區(qū)別。 結(jié)論部分申明改良的Meek植皮法操作簡單、可靠。這項技術(shù)是為75%TBSA的燒傷僅靠一次取皮就能完成皮片移植，而不必使用CEA移植法。我們認為，Meek植皮法治療燒傷率大于45%的TBSA燒傷時，其優(yōu)越性突出。燒傷面積較小的移植則適用網(wǎng)狀皮片植皮法，這樣可以減少手術(shù)資金和人力成本。特別是在大面積燒傷中應(yīng)用Meek植皮法則無需CEA移植，可節(jié)省手術(shù)成本。 
【關(guān)鍵詞】燒傷，外科，皮膚移植

 

Rita G. C. Zermani, Andrea Zarabini and Angelo Trivisonno 
Department of Plastic Surgery and Burn Unit, University of Parma, Parma, Italy

   微型皮移植技術(shù)應(yīng)用于治療大面積燒傷的患者，并能減少患者身上的取皮率；同時結(jié)合傳統(tǒng)的網(wǎng)狀皮片移植皮法（STSG)或Tiersch法治療5位重度燒傷患者（平均TBSA燒傷為35.6%，平均深度燒傷為32.6%)。 術(shù)后第6天的首次臨床觀察表明，93%的皮片成活并健康生長；術(shù)后第21天表皮生長完成。STSG植皮法術(shù)后6天皮片成活率為90%，術(shù)后第12±2天完成表皮生長。 無論使用哪種移植法功能療效都一樣，但使用微型皮片移植技術(shù)可以達到更好的術(shù)后美容效果。 在皮片展開率至少要達到1:6的移植中，盡管微型皮移植技術(shù)更費人力，但其美容和醫(yī)療效果都比得上甚者要優(yōu)于網(wǎng)狀皮片移植法。治療大面積燒傷使用小塊皮片可以提高表皮生成速度、使皮膚規(guī)則生長、減少感染率、縮短住院時間。

 

Causus by dr. Jos Vloemans, surgeon at the Red Cross Hospital Beverwijk, The Netherlands.

    Meek植皮法提供了比網(wǎng)狀皮片移植法更有效的皮片展開率，而且Meek植皮法也提供了利用小面積皮片的方法。從我燒傷中心應(yīng)用Meek植皮法的經(jīng)驗看來，在情況不理想的傷口上皮片成活率都很好。 近期，一例大面積燒傷軟組織缺損的患者來我燒傷中心要求植皮。該患者為50歲男性，其傷口在入院前2星期受到溶血鏈球菌群A的感染而導(dǎo)致敗血性休克。該患者呼吸衰竭，需人工通氣，同時患有血小板減少癥，壞死性筋膜炎以及右腿、腹股溝及右軀干軟組織壞死。在我中心收治前，曾在其它醫(yī)院接受右髖關(guān)節(jié)截斷、右側(cè)胸部大范圍壞死切除、腹壁及右側(cè)股溝的治療。為尋求更好的醫(yī)療條件以及對燒傷進行進一步的治療，經(jīng)介紹入我中心就醫(yī)。 剛收治時，該患者的身體條件很差，而且其皮膚和軟組織缺損超過總體表的15%。其傷口附著有皮下脂肪組織、筋膜、肌肉和少量肉芽組織。創(chuàng)面拭子培養(yǎng)為銅綠假單胞菌。收治第二天，實施了清創(chuàng)術(shù)，并用外用高含酸量的磺胺嘧啶銀霜。傷口的細菌含量和壞疽量減少，而肉芽組織增加。在首次清創(chuàng)術(shù)后的10天，進行了第二次壞疽切除手術(shù)，所有傷口以1:6的皮片移植。皮片生長良好，術(shù)后6天在此進行展開率為1:6的皮片移植。這些皮片幾乎100%成活。仍有少量殘余創(chuàng)面，無須進行進一步的移植手術(shù)。

 

C. PARKER MEEK, M.D., Aiken, Soutb Carolina

    微型皮片移植不是一個新的概念。已經(jīng)使用過許多方法和技術(shù)進行嘗試。直到現(xiàn)今，依然沒有得出實際的，可行的方法。如果一塊斷層皮片被置于受皮區(qū)，植皮物從外圍開始生長�；谶@一陳述，理想的上皮就是在一經(jīng)過切割的區(qū)域，在最短的時間內(nèi)提供最大的生長范圍。為了決定方形皮片的生長表面，很有必要把皮片的4個邊長相加，例如：一個邊長為1英寸的方塊能夠提供能生長的4英寸的邊長. 如果這些最初的方塊被成功的切成更小的方塊，那么通過幾何級數(shù)可得到邊長的增長，例如：一個邊長為1英寸的方塊被切割成4個更小的方塊，其生長成的邊長便為8英寸；當每4個較小的方塊被切割成更小的四個方塊時，最初的那個邊長為1英寸的方塊就長成邊長為16英寸。如果每個邊長1英寸方塊可以制造出256個方塊，那么可以得到64英寸的橫向生長表面。這就說明了這樣一個原理，即身材越小，相對與其容積來說，其表面積就越大。 因此，很明顯，在皮膚移植領(lǐng)域，能夠最大限度的運用這一原理的技術(shù)，無疑是一項巨大的貢獻。常�？梢钥吹焦┢^(qū)小而皮膚的需要卻很大的案例。

 

Hadjiiski O. Burns and Plastic Surgery Centre, Pirogov Emergency Medical Institute, Sofia, Bulgaria

   【摘 要】 對于大面積深度燒傷的治療，提出了一個方法（燒傷面積大于全身面積表面積的40%）。小塊郵票皮片的準備與這個方法一起被描述，并應(yīng)用于創(chuàng)面上。該方法的多種好處被這樣定義：使用小塊區(qū)域的自體皮（數(shù)sq. cm），大的分配系數(shù)的可能性可達1:9，與其他方法混合使用的可能性，不可能取得完整皮片的條件下，使用小塊供皮區(qū)，且獲得了良好的成果。

R. W. Kreis, D. P. Mackie, A. W. F. P. Vloemans, R. P. Hermans and M. J. Hoekstra Red Cross Hospital, Beverwijk, The Netherlands

    1963年，由C. P. Meek首創(chuàng)的郵票式自體皮移植法在我們的燒傷中心接受了檢測。這種技術(shù)通過使用褶皺的薄紗將皮片展開率擴大到1:9，并在移植1星期后用甘油處理的異體皮覆蓋。這樣的推遲不會影響到皮膚的生長。對10位大面積燒傷患者相繼實施了16次手術(shù)治療后，在5星期內(nèi)患者的平均表皮生長率為90%（從70%到100%不等）。其美容效果可與擴展倍數(shù)較大的網(wǎng)狀皮片移植相媲美。研究證明，Meek技術(shù)使用小面積皮片，在皮源緊缺的情況下，可以替代網(wǎng)狀皮片移植。

深圳市布吉人民醫(yī)院燒傷整形科 王志遠 王富生 馬幼敏 劉明華 彭志輝

  【摘要】目的 研究和引進Meek植皮技術(shù)。方法 用Meek植皮技術(shù)治療16例燒傷面積>30%患者，臨床觀察皮片擴張率，植皮成活率，手術(shù)時間，住院費用，愈合后疤痕，同傳統(tǒng)郵票皮移植方法為對照組進行比較。結(jié)果 16例患者應(yīng)用Meek微型皮片移植，植皮成活率為>95%，各項觀察指標同對照組相比有顯著差異性（P<0.01）。結(jié)論 Meek植皮技術(shù)優(yōu)點如下；節(jié)省皮源；縮短手術(shù)時間；縮短住院時間和節(jié)省住院費用。該技術(shù)操作簡單，是大面積深度燒傷治療中較理想的植皮方法之一。 
【關(guān)鍵詞】：Meek植皮技術(shù) 大面積燒傷 創(chuàng)面修復(fù)

楊定文 譚謙 吳杰 李寧生 鄭東風(fēng) 李俊 周宏礽 楊濤 許澎 呂國忠 陳華德 葉盛捷

   【摘要】 目的 探討Meek微型皮片移植技術(shù)（M法）在創(chuàng)面中的應(yīng)用。方法 用M法在9例燒傷和1例壞死性筋膜炎所致創(chuàng)面中的應(yīng)用。M法植皮面積2％－28％，其中1例23％TBSA和5％腹壁供皮區(qū)，平均面積8。6％，4例切（削）痂后即用該法進行植皮；4例在切（削）痂后第4－16天用M法進行植皮；2例在傷后第35－45天形成的肉芽創(chuàng)面用M法進行植皮；M法中應(yīng)用1：4擴展紗布42張，1：6擴展紗布40張，1：9擴展紗布26張。在應(yīng)用M法同時，在同一個體進行人工郵票皮片移植5例，微粒皮移植4例。網(wǎng)狀皮（1：1）移植1例。結(jié)果應(yīng)用M法的病例手術(shù)時間微9－60min；8例皮片100％成活，1例80％成活，1例50％成活，平均93％；其他植皮方法手術(shù)時間是30－240min，成活率為100％的2例、90％－98％的4例、80％的3例、50％的1例，平均86％。結(jié)論 Meek植皮術(shù)適用于體表任何形式的創(chuàng)面（骨外露創(chuàng)面除外），尤其是大面積燒傷病員；創(chuàng)面皮片上皮化時間短；皮片的擴展率，根據(jù)創(chuàng)面的大小，選擇不同比例的擴展紗布，因此皮片用量少；手術(shù)時間縮短；工作人員勞動強度降低。 
【關(guān)鍵詞】 燒傷；皮膚移植

廖玉蓮 謝春玲 溫萍 李惠梅
  【摘要】：目的 探討MEEK微型皮片移植手術(shù)過程的配合問題，保證手術(shù)的順利進行。方法 通過對4例大面積燒傷患者進行MEEK微型皮片移植的手術(shù)配合過程，進行回顧性總結(jié)。做好患者心理護理，常規(guī)和特殊器械的準備，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及消毒隔離制度，了解手術(shù)步驟，密切觀察手術(shù)進程。準確熟練地配合手術(shù)。結(jié)果4例患者手術(shù)過程順利，手術(shù)時間縮短，微型皮片生長良好，外觀平整，疤痕增生輕。結(jié)論 MEEK微型皮片移植的手術(shù)有其特殊性，做好手術(shù)過程的配合，能保證手術(shù)的順利完成。 
【關(guān)鍵詞】：MEEK植皮術(shù)；皮片；燒傷；手術(shù)配合。

陳炯 張力成
  【摘要】 目的：探討聚酰氨薄紗對深度燒傷切痂后微型皮片移植創(chuàng)面的水蒸發(fā)量影響及臨床作用。方法：選擇20例深度燒傷后24h內(nèi)入院，休克期液體復(fù)蘇平穩(wěn)，需要切痂微型皮片移植的燒傷患者。采用同體對照方法，按照部位相近原則，兩組供、受皮的擴張面積比例均為1：4，治療組觀察區(qū)用Meek皮片移植技術(shù)，創(chuàng)面內(nèi)層覆蓋物是用聚酰胺特制的薄紗，對照組觀察區(qū)用三用軋皮機將與治療組相同的刃厚皮軋成0.3mm×0.3mm的皮片，創(chuàng)面內(nèi)層覆蓋物用凡士林油紗覆蓋，采用EP—Ⅰ型水蒸發(fā)儀，對兩組植皮后5d的內(nèi)層敷料表面、不覆蓋任何敷料的創(chuàng)面及創(chuàng)面臨近的正常皮膚進行水蒸發(fā)量的進行測試，并觀察兩組創(chuàng)面的完全愈合時間、皮片的成活率和換藥時的疼痛程度。結(jié)果：在植皮手術(shù)5d后，受皮區(qū)臨近的正常皮膚表面的兩組之間、裸露的受皮區(qū)創(chuàng)面表面的兩組之間，水蒸發(fā)量測定無顯著差異（P＞0.05）；兩組裸露的受皮區(qū)創(chuàng)面表面均比正常皮膚表面的水蒸發(fā)量上升了近1倍（P＜0.01）；治療組與對照組的內(nèi)層敷料表面均比裸露的受皮區(qū)創(chuàng)面表面水蒸發(fā)量分別下降了近1/2與1/3（P＜0.01）；而治療組的內(nèi)層敷料聚酰胺薄紗表面明顯低于對照組的內(nèi)層敷料凡士林油紗表面的水蒸發(fā)量（P＜0.01）；兩組在受皮區(qū)接受同等皮源、同等擴張比（1：4）移植，皮片成活率無顯著差異（P＞0.05），治療組10d、15d、20d的創(chuàng)面愈合率（%）分別為80.33±20.12、96.45±6.85、100.00±0.00，也較對照組同期創(chuàng)面愈合率（%）69.85±32.51、80.52±21.12、97.25±11.13均明顯提高（均P＜0.01)。愈合時間明顯提前（P＜0.01）；術(shù)后5d、10d換藥時的疼痛程度應(yīng)用VAS法測定顯示，治療組均比對照組輕（P＜0.01）。結(jié)論：敷料聚酰胺薄紗具有較好的保濕性，能使上皮細胞移行和增殖更快，而且能降低創(chuàng)面換藥及揭除內(nèi)敷料時的疼痛程度，使患者樂于接受，是一個比較理想的皮片的載體、移植支撐兼創(chuàng)面內(nèi)層新型覆蓋物，值得臨床進一步的探討與研究。

 

溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院燒傷外科，溫州 325000 林才 楊寧 張鵬 陳更新 徐建軍 羅旭 劉政軍
  【摘要】 目的 通過對Meek植皮法和自體微粒皮混合大張異體皮移植（微粒皮植皮法）治療大面積燒傷進行比較，初步探討其經(jīng)濟學(xué)意義。 方法 回顧總結(jié)分別采用Meek植皮法和微粒皮植皮法的兩組大面積燒傷患者各6例，對各組在所需一次性專用敷料、設(shè)備費用，制作皮片所需費用，皮片愈合時間，手術(shù)次數(shù)，后期康復(fù)費用等方面進行比較，并初步分析治療方案成本與效果 。結(jié)果Meek植皮法在上述五方面與微粒皮植皮法比較，均顯示有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在大面積燒傷治療成本與療效比方面，Meek植皮法明顯優(yōu)于微粒皮植皮法，有經(jīng)濟學(xué)意義。 
【關(guān)鍵詞】 Meek；植皮； 微粒皮； 經(jīng)濟學(xué)